對普通人來說，判斷一個(gè)人死亡與否，是再簡單不過的事了，那就是看其是否還有呼吸和心跳。然而在醫(yī)學(xué)上，判斷一個(gè)人是否死亡，并不是件容易的事，尤其瀕臨死亡的患者，醫(yī)生遲遲不下判決書，也是有一定原因的。

　　關(guān)于什么是死亡，目前流行的說法有二，一種是腦死亡說；另一種是呼吸、心跳停止說。

　　腦死亡的定義比較簡單，那就是大腦活動(dòng)不可逆的停止。醫(yī)學(xué)上判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)通常包含多個(gè)要素。諸如諸如不可逆的深度昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消失、腦電圖是條直線、腦部血液循環(huán)停止等。

　　這些要素的個(gè)數(shù)在達(dá)到某個(gè)值時(shí)，才能準(zhǔn)確判定患者是否為腦死亡，諸多要素中的腦電圖及腦部血液循環(huán)停止通常是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行輔助判定的，因此科學(xué)性比較高，判定患者是否為腦死亡也比較客觀。

　　心跳、呼吸停止說是人類普遍使用的判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)（國內(nèi)法律只承認(rèn)心跳、呼吸停止為判定標(biāo)準(zhǔn)），然而近年來卻普遍遭到質(zhì)疑。質(zhì)疑的原因再明顯不過，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們很難準(zhǔn)確地給“停止”劃定一個(gè)時(shí)間來進(jìn)行限定，也就是說人的心跳、呼吸停止多久，才能準(zhǔn)確判定人已經(jīng)死亡。

　　這是因?yàn)殡S著呼吸機(jī)、強(qiáng)心劑、心臟起搏器等技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療上已經(jīng)出現(xiàn)過許多心跳停止幾十分鐘后依然搶救成功的案例。人在自主呼吸停止后，操作正確的人工呼吸完全有可能重新啟動(dòng)其呼吸功能，所以更難判定呼吸停止的時(shí)間。

　　目前，判斷呼吸停止的標(biāo)準(zhǔn)，也是多國通用的標(biāo)準(zhǔn)，是在撤除呼吸機(jī)后的三分鐘內(nèi)，患者自主呼吸仍然不能平穩(wěn)地出現(xiàn)，即可判定為無自主呼吸。

　　此外，醫(yī)學(xué)上還曾出現(xiàn)過這樣的情況，一個(gè)人腦部已經(jīng)死亡，但其呼吸、心跳在儀器的作用下仍然存在的尷尬局面。依照腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，這已經(jīng)是一具尸體了，按照這個(gè)推理，腦死亡患者死時(shí)如果懷有大月份的妊娠，在外部儀器的作用下，是完全可以產(chǎn)下健康嬰兒的。那么問題來了，這個(gè)誕下嬰兒的媽媽究竟算不算死亡呢？恐怕這不僅僅是科學(xué)問題，更是倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)問題了。

　　起死回生的假死現(xiàn)象

　　判斷一個(gè)人是否已經(jīng)死亡，會(huì)受到多種因素的影響，因而是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程。醫(yī)生面對心跳和呼吸都已經(jīng)停止的患者，通常會(huì)竭盡全力繼續(xù)搶救，努力讓其恢復(fù)自主呼吸和心跳，在經(jīng)過一段時(shí)間的搶救后，仍然沒有任何效果，醫(yī)生才會(huì)宣布法律意義上的死亡。而這段時(shí)間的長短，實(shí)際上更多的取決于家屬的意見，而非主治醫(yī)師的專業(yè)判斷。

　　處在此階段的患者家屬，通常會(huì)考慮兩方面因素。一是情感方面；二是經(jīng)濟(jì)方面。

　　從情感方面來說，家屬不忍心讓病人再受無畏的折磨，進(jìn)而會(huì)在放棄治療協(xié)議上簽字；另一部分家屬卻要求不惜一切代價(jià)想要留住親人。

　　從經(jīng)濟(jì)方面來說，通常處在此階段的患者，如果繼續(xù)搶救，所需的費(fèi)用是非常高的，并不是每個(gè)平民家庭能擔(dān)負(fù)得起的，面對如此沉重的問題，醫(yī)生通常也無法替家屬做決定。

　　這對那些已經(jīng)簽訂放棄治療的家屬來說，這段時(shí)間通常比較短，一旦患者停止心跳和呼吸，醫(yī)生就會(huì)尊重家屬的意見，簽發(fā)死亡證明；對于家屬要求全力搶救的患者，則會(huì)經(jīng)過較長的搶救，盡管這種搶救多數(shù)情況下不能起太大的作用，家屬此刻在心理上也會(huì)得到一絲安慰，那就是盡人事、知天命。

　　如上文所述，人的呼吸和心跳停止后并非是不可逆的，有些人在受到外界刺激（如：震動(dòng)、低溫等）時(shí)完全可能自主恢復(fù)，因而對那些脈搏和呼吸微弱難以覺察的患者而言，是最容易被判為“假死”的。

　　對于因窒息、大出血、電擊、鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒等造成的嚴(yán)重?fù)p害，都可能導(dǎo)致假死現(xiàn)象。另外，早產(chǎn)兒、患有先天疾病的新生兒也較容易出現(xiàn)假死。因此，醫(yī)師遇到這些情況時(shí)，就必須以更認(rèn)真、更謹(jǐn)慎的態(tài)度，判斷病患是確已死亡，還是處于假死狀態(tài)。如果采取積極的治療措施，假死患者有可能被救活。

　　但是假死通常都是瀕死期的一個(gè)階段，所以即便被救活，他們的愈后狀況往往不佳。不過患者對其家庭來說，意義之大無需多言。因此只要患者家屬?zèng)]有放棄，醫(yī)生們不到最后一刻也不能輕易放棄。重要的是要讓家屬明白患者的狀況，以及接下來可能會(huì)發(fā)生的事情。

　　判定死亡，謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎

　　在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的古代社會(huì)，誤判的情況比較常見。鑒于此國外友人特意研究出一種防止誤埋的棺材。如果“死者”在棺材重蘇醒，可以通過一根通氣管進(jìn)行呼吸，并可以拉動(dòng)一根繩子，通過外面的鈴聲進(jìn)行報(bào)信。

　　在我國古代，如果有人剛剛?cè)ナ?，家屬通常?huì)把一小縷絲或新棉絮輕輕放在其口鼻部，如果絲絮動(dòng)了，就說明人還有微弱的呼吸、還活著，這一習(xí)俗就叫做“屬纊”。

　　有鑒于此，在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療和司法實(shí)踐中，多采用復(fù)合判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)：首先確認(rèn)心跳和自主呼吸都已經(jīng)停止，再加上其他的死亡指征出現(xiàn)，才能最終判定某人是否已經(jīng)死亡。這些其他死亡指征包括：尸斑（血液循環(huán)停止后，因?yàn)橹亓ψ饔枚谏眢w的一些部位淤積，出現(xiàn)黃褐色的斑點(diǎn)）、尸僵（身體變得僵硬，很難搬動(dòng)）、尸冷（死亡后人體的體溫逐漸下降）、角膜混濁等。

　　通常認(rèn)為，尸斑、尸僵是死亡到來的可靠、確切指征。對于有權(quán)簽發(fā)死亡證明的醫(yī)生、法醫(yī)而言，必須非常謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)地對待每一例死亡的判定，避免將假死狀態(tài)的人認(rèn)定為死亡。即便患者家屬已經(jīng)簽字放棄治療，醫(yī)生也依然必須按照醫(yī)學(xué)規(guī)范嚴(yán)格、獨(dú)立的進(jìn)行判斷。要特別指出的是，這種判定過程必須由該醫(yī)師親自進(jìn)行，決不能憑借他人的口述而得出結(jié)論，更不允許提前簽發(fā)死亡證明。畢竟人命關(guān)天，醫(yī)生沒有任何理由對一個(gè)有生命體征的人草率從事。

文章來源：網(wǎng)絡(luò) | 更新日期:2023-05-29 18:14